Diabetologia
Il Laboratorio di epidemiologia clinica del diabete e delle malattie croniche svolge attività di ricerca in campo diabetologico in stretta collaborazione con le due principali società scientifiche diabetologiche (SID e AMD) e con la Medicina Generale. La rete collaborativa è stata istituita nell'ambito delle iniziative per l'applicazione della Dichiarazione di St. Vincent, la quale, sotto l'egida della Organizzazione Mondiale della Sanità e della Federazione Internazionale per il Diabete, pone gli obiettivi da perseguire nell'arco di 5 anni, rivolti primariamente ad una drastica riduzione delle complicanze diabetiche.
L'assunzione di fondo delle raccomandazioni emerse è che una quota sostanziale delle complicanze sia evitabile grazie ad un miglioramento della qualità della cura. L'evitabilità delle complicanze risulta quindi strettamente correlata alle caratteristiche strutturali ed operative dei servizi. Sorge pertanto l'esigenza di strumenti che permettano da una parte di monitorare la pratica clinica e di identificare eventuali carenze nella cura erogata, dall'altra di quantificare l'impatto di tali carenze sia sullo stato clinico sia sulla qualità della vita dei pazienti. Tali informazioni sono indispensabili per una corretta pianificazione sanitaria, al fine di concentrare le iniziative e di allocare risorse su attività che permettano realmente di migliorare lo stato di salute.
Da studi appena condotti dal laboratorio su 2800 pazienti reclutati da 35 Servizi di Diabetologia e 49 Medici di Medicina Generale, emerge infatti chiaramente come esistano delle carenze nella cura erogata e come una quota importante di complicanze possa essere considerata evitabile, essendo proprio legata a queste carenze (vedi tabella 1).
| Assenza Interventi Educativi | 3% |
| Ipertensione non controllata | 7% |
| Non Adesione alla Cura | 10% |
| Non Autogestione dell'Insulina | 25% |
| Tutti e quattro i Fattori | 39% |
da "A Nicolucci et al. A Comprehensive assessment of the avoidability of long term complications of diabetes. Diabetes Care, 19: 927-933, 1996"
Sempre con riferimento al concetto dell'evitabilità, il Laboratorio di epidemiologia clinica del diabete e delle malattie croniche è inoltre impegnato nel disegno, conduzione ed analisi di sperimentazioni cliniche randomizzate sull'efficacia di trattamenti rivolti a prevenire/ritardare la comparsa delle complicanze diabetiche o a migliorare il controllo metabolico. Tutti gli studi si basano sul concetto delle sperimentazioni pragmatiche su larga scala, le quali, grazie alla semplicità del disegno e all'essenzialità dei dati raccolti, consentono da una parte di non interferire eccessivamente con la pratica clinica quotidiana, dall'altra di reclutare il maggior numero possibile di pazienti in tempi relativamente brevi.
Il laboratorio è inoltre impegnato nella promozione della "evidence based medicine" e partecipa alle attività del Cochrane Collaborative Review Group - Diabetes, che ha come finalità quelle di preparare, aggiornare periodicamente e diffondere revisioni sistematiche degli studi randomizzati su qualsiasi aspetto della cura del diabete. In particolare il Laboratorio ha curato una revisione sistematica sull'efficacia degli inibitori dell'aldoso reduttasi nel trattamento della neuropatia diabetica periferica ed è attualmente impegnato in una revisione degli studi sugli inibitori dell'a-glucosidasi.
